Aanmeldformulier

Graag meld ik mij als zorgverlener aan bij MS Zorg Nederland.

MS Zorg Nederland bestaat op dit moment uit 19 regionale zorgnetwerken, die in deze kaart te vinden zijn. Door op een regio te klikken, wordt inzichtelijk uit welke gemeenten elke regio bestaat. Is in jouw werkgebied nog geen regionaal zorgnetwerk actief? Kies dan voor ‘geen van bovenstaande’. We onderzoeken in dat geval graag samen met jou de mogelijkheden.

Persoonlijke gegevens
Let op: vul hier het emailadres in waarop je alle digitale correspondentie van MS Zorg Nederland wilt ontvangen
Gegevens praktijk of organisatie:

Let op: de hieronder ingevulde gegevens worden gebruikt voor de vermelding in de zorgzoeker op de website van MS Zorg Nederland

Postadres (indien afwijkend van bezoekadres)
Korte omschrijving van je motivatie om deel te gaan nemen

Wij gebruiken alleen functionele cookies.